Prontuário

Anexo 3 - Fármacos e insuficiência hepática

Ao contrário do que acontece na insuficiência renal (Anexo 4), em que a clearance da creatinina constitui um índice fiável da insuficiência do órgão excretor, não dispomos, para a insuficiência hepática, de uma prova funcional que permita ajustar a posologia dos medicamentos que são largamente excretados e/ou metabolizados pelo fígado. Acresce que as modificações da farmacocinética dos medicamentos pelas lesões hepáticas é bastante complexa, variando consoante a natureza da patologia existente (cirrose, esteatose, tumores, colestases) e as características do medicamento (de elevada ou baixa fração de extração, de forte ou fraca adsorção às proteínas plasmáticas, de importante ou reduzida excreção biliar).

Dada esta complexidade, as indicações constantes da tabela que se segue são baseadas em observações empíricas e na casuística clínica e assumem caráter prudencial, devendo ser interpretadas como orientação geral, a confrontar com cada caso individual. A tabela não pretende ser exaustiva e foi elaborada com recurso a várias fontes internacionais, podendo as suas indicações não coincidir totalmente com as de outros textos. Em algumas áreas da terapêutica tem crescido a utilização de associações em dose fixa de fármacos com características diversas. Raramente estão disponíveis informações específicas sobre a sua utilização na insuficiência hepática. Sugere-se, na sua falta, que se tenham em conta as informações referentes a cada um dos componentes.

Fármaco	Observações
Abacavir	Evitar.
Abciximab	Evitar; risco de hemorragia.
Abiraterona	Evitar na IH moderada.
Acamprosato	Evitar.
Acarbose	Evitar.
Aceclofenac	V. AINEs.
Acemetacina	V. AINEs.
Acetato de eslicarbazepina	Redução posológica; evitar na IH grave.
Ácido acetilsalicílico	Possível risco de hemorragia; V. AINEs.
Ácido clavulânico	Vigilância da função hepática.
Ácido flufenâmico	V. AINEs.
Ácido fusídico	Evitar ou reduzir a dose; excreção biliar; risco de hepatotoxicidade.
Ácido mefenâmico	V. AINEs.
Ácido salicílico	V. AINEs.
Ácido tiaprofénico	V. AINEs.
Ácido ursodesoxicólico	Evitar; mas é utilizado na terapêutica da cirrose biliar primária.
Ácido valpróico	Evitar.
Ácido zoledrónico	Evitar.
Acitretina	Evitar; risco de agravamento da disfunção hepática.
Agomelatina	Evitar; risco de agravamento da disfunção hepática; risco de aumento marcado das concentrações.
AINEs	Risco de hemorragia gastrintestinal e de retenção de líquidos; V. fármacos individualmente.
Almotriptano	Precaução; evitar na IH grave.
Alogliptina	Precaução; evitar na IH grave.
Alopurinol	Reduzir a dose.
Alprazolam	V. Benzodiazepinas.
Amfebutamona (Bupropiona)	Evitar.
Amifostina	Evitar.
Aminofilina	V. Teofilina.
Amitriptilina	V. Antidepressores.
Amlodipina	Pode ser necessário reduzir a dose.
Analgésicos opiáceos	Evitar ou reduzir a dose; podem determinar coma.
Androgéneos	Evitar; toxicidade dependente da dose.
Ansiolíticos	Todos podem precipitar coma.
Antiácidos	Risco de agravamento de retenção hidrossalina; os obstipantes podem provocar coma.
Anticoagulantes orais	Evitar na IH grave e particularmente se o tempo de protrombina já estiver prolongado.
Antidepressores	Aumento dos efeitos sedativos; evitar na IH grave.
Anti-histamínicos	V. Fármacos individualmente; aumento dos efeitos sedativos.
Antipsicóticos	Podem precipitar coma; as fenotiazinas são hepatotóxicas.
Apomorfina	Usar com precaução; redução posológica.
Aprepitant	Evitar na IH grave.
Arteméter	Precaução; evitar na IH grave.
Artenimol	Evitar.
Artesunato	Evitar.
Atorvastatina	V. Estatinas.
Atovaquona	Precaução; evitar na IH grave.
Aurotiomalato de sódio	V. Ouro, sais.
Avanafil	Precaução; redução posológica; evitar na IH grave.
Azatadina	Evitar; V. Anti-histamínicos.
Azatioprina	Evitar; V. Anti-histamínicos.
Azitromicina	Evitar; risco de icterícia.

Fármaco Observações
Barbitúricos Podem causar sonolência e coma; evitar.
Bazedoxifeno Evitar.
Benazepril Evitar.
Benzodiazepinas Podem precipitar coma; doses baixas de oxazepam ou de temazepam mais seguras.
Betaxolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Bezafibrato Evitar na IH grave.
Bilastina Evitar ou reduzir a dose.
Bisoprolol Não exceder 10 mg/dia na doença hepática grave.
Bloqueadores adrenérgicos beta V. Fármacos individualmente.
Bromazepam V. Benzodiazepinas.
Brometo de glicopirrónio Precaução na IH grave.
Buclizina V. Anti-histamínicos.
Bumetanida V. Diuréticos da ansa (3.4.1.2.).
Buprenorfina V. Analgésicos opiáceos.
Bupropiom Precaução; redução posológica.
Buspirona Evitar.

Fármaco Observações
Cabergolina Reduzir a dose ou evitar.
Candesartan Reduzir a dose a metade na IH ligeira; evitar na grave.
Carbamazepina Metabolismo comprometido na IH grave.
Carbasalato cálcico Possível risco de hemorragia. V. AINEs.
Carbenoxolona Produz retenção de sódio e água e hipocaliemia.
Carbonato de lantânio Reduzir a dose ou evitar.
Carvedilol Evitar.
Ceftriaxona Reduzir a dose e vigiar as concentrações plasmáticas.
Celecoxib V. AINEs; reduzir a dose a metade na IH moderada.
Cetirizina Evitar; V. Anti-histamínicos.
Cetoconazol Evitar.
Cetoprofeno V. AINEs.
Cetorolac V. AINEs.
Cetotifeno Risco de sedação; evitar na IH grave.
Ciclofosfamida Redução posológica.
Ciclosporina Redução posológica.
Cilazapril V. IECAs.
Cimetidina Reduzir a dose; pode aumentar a confusão mental.
Cinarizina Sedação excessiva; evitar na IH grave.
Ciprofloxacina V. Quinolonas.
Ciproterona Toxicidade dependente da dose.
Cisplatina V. Citotóxicos (16.1.).
Citalopram V. Antidepressores.
Citarabina Reduzir a dose.
Claritromicina Pode causar disfunção hepática.
Clemastina Evitar na IH grave; sedação intensa.
Clindamicina Reduzir a dose.
Clobazam V. Benzodiazepinas.
Clomifeno Evitar.
Clomipramina V. Antidepressores.
Cloperastina V. Anti-histamínicos.
Clopidogrel Precaução; risco de hemorragia.
Clorazepato dipotássico V. Benzodiazepinas.
Cloreto de tróspio Evitar.
Clorodiazepóxido V. Benzodiazepinas.
Clorofenamina V. Anti-histamínicos.
Cloromadinona V. Contracetivos orais.
Cloropromazina V. Antipsicóticos; colestase.
Clorotalidona V. Tiazidas.
Clorotetraciclina V. Tetraciclinas.
Clozapina V. Antipsicóticos; dose inicial 12,5 mg/dia, vigiar função; evitar se houver agravamento.
Codeína V. Analgésicos opiáceos.
Contracetivos orais Evitar na IH ativa e se houver história de prurido ou colestase da gravidez.
Corifolitropina alfa Pode causar disfunção hepática.

Fármaco Observações
Dabigatrano etexilato V. Anticoagulante orais.
Dalteparina sódica V. Heparinas.
Dantroleno Evitar.
Dapoxetina Evitar.
Darifenacina Redução posológica.
Daunorrubicina Redução posológica.
Degarrelix Evitar na IH grave.
Desferrasirox Redução posológica na IH moderada; evitar na IH grave.
Desogestrel V. Contracetivos orais.
Dexcetoprofeno V. AINEs.
Dextropropoxifeno V. Analgésicos opiáceos.
Diazepam V. Benzodiazepinas.
Diclofenac V. AINEs.
Didanosina Informação insuficiente; ponderar redução da dose.
Didrogesterona V. Contracetivos orais.
Dienogest Evitar.
Difenidramina V. Anti-histamínicos.
Di-hidralazina Redução posológica.
Di-hidrocodeína V. Analgésicos opiáceos.
Diltiazem Reduzir a dose.
Dimenidrinato V. Anti-histamínicos.
Disopiramida Pode ser necessário reduzir a dose.
Docetaxel Reduzir a dose; evitar na IH grave.
Dosulepina V. Antidepressores.
Doxazosina Evitar.
Doxiciclina V. Tetraciclinas.
Doxorrubicina Redução posológica em função da bilirrubina.

Fármaco	Observações
Edoxabano	V. Anticoagulante orais.
Efavirenz	Evitar na IH grave.
Enalapril	V. IECAs.
Enoxaparina sódica	V. Heparinas.
Entacapona	Evitar.
Enzalutamida	Precaução na IH moderada; evitar na grave.
Epirrubicina	Redução posológica em função da bilirrubina.
Eplerenona	Precaução. Evitar na IH grave.
Epoetina alfa	Precaução.
Eprosartan	Reduzir a dose a metade na IH moderada; evitar na grave.
Eptifibatida	Evitar na IH; risco de hemorragia.
Erdosteína	Evitar na IH grave.
Ergotamina	Maior risco de toxicidade.
Eritromicina	Maior risco de toxicidade idiossincrásica.
Esomeprazol	Não exceder 20 mg/dia na IH grave.
Estatinas	Evitar na IH ativa ou se houver elevação persistente e inexplicada das transaminases.
Estradiol	V. Contracetivos orais.
Estradiol + Nomegestrol	V. Contracetivos orais.
Estrogénios conjugados	V. Contracetivos orais.
Etanercept	Evitar; não utilizar na hepatopatia alcoólica.
Etinilestradiol	V. Contracetivos orais.
Etodolac	V. AINEs.
Etoposido	Evitar na IH grave.
Everolimus	Redução posológica em função da bilirrubina, INR e albumina.

Fármaco	Observações
Felbamato	Evitar. Avaliar a função hepática a cada 2 semanas.
Felodipina	Reduzir a dose.
Fenilbutazona	V. AINEs.
Fenitoína	Redução posológica.
Fenobarbital	V. Barbitúricos.
Fenofibrato	Evitar; não há informação útil.
Fentanilo	V. Analgésicos opiáceos.
Fexofenadina	V. Anti-histamínicos.
Fluconazol	Toxicidade hepática.
Flufenazina	V. Antipsicóticos.
Fluorouracilo	V. Citotóxicos (16.1.).
Fluoxetina	V. Antidepressores.
Flupentixol	V. Antipsicóticos.
Flurazepam	V. Benzodiazepinas.
Flurbiprofeno	V. AINEs.
Fluvastatina	V. Estatinas.
Fluvoxamina	V. Antidepressores.
Fosfenitoína	V. Fenitoína; reduzir 10 a 25% na dose a infundir (exceto na dose inicial no estado de mal).
Fosinopril	V. IECAs.
Fulvestrant	Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave.
Furosemida	V. Diuréticos da ansa (3.4.1.2.).

Fármaco Observações
Gabapentina Evitar.
Galantamina Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave.
Ganciclovir Evitar.
Gemfibrozil Evitar.
Gestodeno V. Contracetivos orais.
Glibenclamida V. Sulfonilureias.
Gliclazida V. Sulfonilureias.
Glimepirida V. Sulfonilureias.
Glipizida V. Sulfonilureias.
Golimumab Precaução, não há informação.

Fármaco Observações
Halofantrina Evitar.
Haloperidol V. Antipsicóticos.
Heparinas Redução posológica.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas.
Hidromorfona V. Analgésicos opiáceos.
Hidroxizina V. Anti-histamínicos.
Hormona paratiroideia Evitar na IH grave.

Fármaco Observações
Ibuprofeno V. AINEs.
Idarrubicina Reduzir a dose em função da bilirrubina.
IECAs O uso de pró-farmacos requer vigilância (cilazapril, enalapril, fosinopril, imidapril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril).
Imidapril V. IECAs.
Imipramina V. Antidepressores.
Indacaterol Não necessita redução posológica na IH moderada; não estudado na grave.
Indapamida V. Tiazidas.
Indinavir Reduzir para 600 mg de 8 em 8 horas na IH moderada; não estudado na grave.
Indometacina V. AINEs.
Infliximab Precaução.
Insulina humana As necessidades de insulina podem modificar-se na IH.
Interferão alfa Vigilância na IH moderada; evitar na grave.
Interferão beta Evitar na IH descompensada.
Iodeto de potássio Precaução.
Irinotecano Vigiar a neutropenia se a bilirrubina plasmática se elevar até 1,5 vezes o limite superior do normal; evitar se exceder este valor.
Isoniazida Precaução; vigiar a função hepática.
Isotretinoína Evitar.
Itraconazol Pode ser necessário reduzir a dose.

Fármaco Observações
Labetalol Evitar.
Lacidipina Possível aumento do efeito anti-hipertensor.
Lacosamida Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave.
Lamotrigina Usar metade da dose na IH moderada; um quarto na grave.
Lansoprazol Não exceder 30 mg/dia na IH grave.
Lantânio Pode ser necessário reduzir a dose.
Lercanidipina Evitar.
Levomepromazina V. Antipsicóticos.
Levonorgestrel V. Contracetivos orais.
Lidocaína Evitar ou reduzir a posologia na IH grave.
Linagliptina Precaução; informação insuficiente.
Lisinopril V. IECAs.
Lítio Vigiar possível intoxicação.
Lofepramina V. Antidepressores.
Loprazolam V. Benzodiazepinas.
Loratadina V. Anti-histamínicos.
Lorazepam V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam V. AINEs.
Losartan Pode ser necessário reduzir a dose.
Lumefantrina Evitar na IH grave.

Fármaco Observações
Maprotilina V. Antidepressores.
Medroxiprogesterona V. Contracetivos orais.
Mefloquina Evitar uso para profilaxia na IH grave.
Meloxicam V. AINEs.
Mequitazina V. Anti-histamínicos.
Mercaptopurina Pode ser necessária redução posológica.
Meropenem Vigilância de transaminases e bilirrubinas.
Metformina Evitar; risco de acidose láctica.
Metildopa Evitar na IH ativa.
Metoclopramida Reduzir a posologia.
Metolazona V. Tiazidas.
Metoprolol Reduzir a posologia oral.
Metotrexato Toxicidade dependente da dose; evitar nas indicações não neoplásicas.
Metronidazol Na IH grave reduzir a posologia para 1/3 em toma única diária.
Mianserina V. Antidepressores.
Miconazol Evitar.
Midazolam V. Benzodiazepinas.
Minociclina V. Tetraciclinas.
Mirabegrom Não recomendado em associação com inibidores potentes de CYP3A; evitar na IH grave.
Mizolastina V. Anti-histamínicos.
Moclobemida Reduzir a dose na IH grave.
Modafinil Reduzir a dose na IH grave.
Morfina V. Analgésicos opiáceos.

Fármaco Observações
Nabumetona V. AINEs.
Nalmefeno Precaução; evitar na IH grave.
Naloxona Precaução; não usar na IH moderada e grave.
Naproxeno V. AINEs.
Naratriptano Não exceder 2,5 mg/dia; evitar na IH grave.
Nateglinida Precaução; evitar na IH grave.
Nebivolol Evitar.
Neomicina Risco acrescido de ototoxicidade.
Nicardipina Reduzir a posologia.
Nifedipina Reduzir a posologia.
Nimodipina Reduzir a posologia.
Nitrofurantoína Há referência a icterícia colestática e a hepatite crónica ativa.
Nizatidina Precaução.
Noretisterona V. Contracetivos orais.
Norfloxacina V. Quinolonas.
Nortriptilina V. Antidepressores.

Fármaco Observações
Ofloxacina V. Quinolonas.
Olanzapina Evitar; V. Antipsicóticos.
Omalizumab Precaução.
Omeprazol Não exceder 20 mg/dia.
Ondansetrom Não exceder 8 mg/dia na IH grave.
Octreotido Reduzir a posologia.
Ouro, sais Evitar; pode ocorrer hepatotoxicidade.
Oxazepam V. Benzodiazepinas.
Oxicodona Precaução; redução de dose.
Oxitetraciclina V. Tetraciclinas.

Fármaco Observações
Paclitaxel Evitar.
Paliperidona Evitar ou reduzir a posologia na IH grave.
Palonossetrom Não é necessário reduzir a posologia, pode determinar hiperbilirrubinemia.
Pantoprazol Não exceder 20 mg/dia; vigiar a função hepática.
Paracetamol Toxicidade dependente da dose; evitar doses altas.
Parecoxib Não exceder 40 mg/dia na IH moderada.
Parnaparina sódica V. Heparinas.
Paroxetina V. Antidepressores.
Peginterferão alfa Evitar na IH grave.
Pentazocina V. Analgésicos opiáceos.
Perindopril V. IECAs.
Pilocarpina Redução posológica.
Pimozida V. Antipsicóticos.
Pioglitazona Evitar.
Piperaquina Precaução; na IH moderada ou grave recomenda-se a monitorização eletrocardiográfica e do potássio.
Piperazina Evitar.
Piracetam Evitar.
Pirazinamida Evitar.
Piroxicam V. AINEs.
Pitavastatina V. Estatinas.
Pramipexol Evitar na IH grave.
Pravastatina V. Estatinas.
Primidona Redução posológica; pode precipitar coma.
Procarbazina Evitar.
Progesterona Evitar; V. Contracetivos orais.
Prometazina V. Anti-histamínicos.
Propafenona Redução posológica.
Propiltiouracilo Redução posológica.
Propranolol Redução posológica.

Fármaco Observações
Quazepam V. Benzodiazepinas.
Quetiapina V. Antipsicóticos.
Quinolonas Podem causar disfunção hepática; redução posológica.

Fármaco Observações
Rabeprazol Precaução.
Raloxifeno Evitar.
Ranolazina Recomenda-se o aumento gradual da posologia na IH ligeira; contraindicada na IH moderada e grave.
Ramipril V. IECAs.
Ranitidina Redução posológica; risco de confusão mental.
Rasagilina Evitar.
Reviparina sódica Evitar na IH grave.
Ribavirina Evitar na IH grave.
Rifampicina Evitar ou não exceder 8 mg/dia. Vigiar a função hepática.
Riluzol Evitar.
Risperidona Iniciar com 500 μg, 2 vezes/dia; não exceder 2 mg/dia.
Ritonavir Evitar na IH grave.
Rivaroxabano Redução posológica; evitar na IH com coagulopatia.
Rivastigmina Evitar na IH grave.
Rizatriptano Evitar na IH grave.
Rofecoxib Não exceder 12,5 mg/dia na IH ligeira.
Rosiglitazona Evitar.
Rotigotina Precaução na IH grave.
Rufinamida Precaução.

Fármaco Observações
Safinamida Precaução; redução posológica na IH moderada; não recomendada na IH grave.
Salicilatos Possível risco de hemorragia; V. AINEs.
Saquinavir Precaução.
Saxagliptina Precaução, evitar na IH grave.
Sertindol Precaução; redução posológica.
Sertralina V. Antidepressores.
Silodosina Precaução, evitar na IH grave.
Sinvastatina V. Estatinas.
Solifenacina Precaução; redução de dose na IH moderada (não exceder 5 mg/dia).
Sulfametoxazol + Trimetoprim Evitar na IH grave.
Sulfato de magnésio Evitar no coma hepático.
Sulfonilureias Risco de hipoglicemia; evitar ou reduzir a dose.
Sulindac V. AINEs.
Sulpirida V. Antipsicóticos.
Sumatriptano Não exceder 50 mg/dia via oral.
Symphytum officinale Evitar.

Fármaco Observações
Tacrolímus Redução posológica.
Tansulosina Evitar.
Tapentadol Na IH ligeira não é necessário ajuste posológico; na IH moderada iniciar com dose baixa e ajustar diariamente; Não há informação sobre uso na IH grave.
Telmisartan 20 a 40 mg/dia na IH moderada; evitar na grave ou colestase.
Temazepam V. Benzodiazepinas.
Tenoxicam V. AINEs.
Teofilina Redução posológica.
Terbinafina Redução posológica.
Terfenadina V. Anti-histamínicos; risco de arritmias.
Tetraciclinas Evitar.
Tiagabina 5 a 10 mg 1 a 2 vezes/dia na IH ligeira.
Tiazidas Evitar na IH grave; a hipocaliemia pode precipitar coma.
Ticagrelor Precaução, contraindicado na IH grave.
Tioridazina V. Antipsicóticos.
Torasemida V. Diuréticos da ansa (3.4.1.2.).
Tramadol V. Analgésicos opiáceos.
Trandolapril V. IECAs.
Trazodona V. Antidepressores.
Tretinoína Redução posológica.
Trimipramina V. Antidepressores.
Triprolidina V. Anti-histamínicos.

Fármaco Observações
Ulipristal Evitar.
Ustecinumab Informação insuficiente.

Fármaco Observações
Valsartan Metade da dose na IH moderada; evitar na grave.
Varfarina V. Anticoagulantes orais.
Venlafaxina Metade da dose na IH moderada; evitar na grave.
Verapamilo Reduzir a posologia oral.
Vildagliptina Evitar.
Viloxazina V. Antidepressores.
Vinblastina Redução posológica.
Vincristina Redução posológica.
Vindesina Redução posológica.
Vinorelbina Redução posológica.
Vortioxetina Não é necessária redução posológica na IH ligeira, não foi estudada na grave.

Fármaco Observações
Xipamida V. Tiazidas.

Fármaco Observações
Zafirlucaste Evitar.
Zidovudina Pode haver acumulação.
Zolmitriptano Não exceder 5 mg/dia.
Zolpidem V. Ansiolíticos.
Zopiclona V. Ansiolíticos.
Zuclopentixol V. Antipsicóticos.

Fármaco	Observações
Barbitúricos	Podem causar sonolência e coma; evitar.
Bazedoxifeno	Evitar.
Benazepril	Evitar.
Benzodiazepinas	Podem precipitar coma; doses baixas de oxazepam ou de temazepam mais seguras.
Betaxolol	V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Bezafibrato	Evitar na IH grave.
Bilastina	Evitar ou reduzir a dose.
Bisoprolol	Não exceder 10 mg/dia na doença hepática grave.
Bloqueadores adrenérgicos beta	V. Fármacos individualmente.
Bromazepam	V. Benzodiazepinas.
Brometo de glicopirrónio	Precaução na IH grave.
Buclizina	V. Anti-histamínicos.
Bumetanida	V. Diuréticos da ansa (3.4.1.2.).
Buprenorfina	V. Analgésicos opiáceos.
Bupropiom	Precaução; redução posológica.
Buspirona	Evitar.

Fármaco	Observações
Cabergolina	Reduzir a dose ou evitar.
Candesartan	Reduzir a dose a metade na IH ligeira; evitar na grave.
Carbamazepina	Metabolismo comprometido na IH grave.
Carbasalato cálcico	Possível risco de hemorragia. V. AINEs.
Carbenoxolona	Produz retenção de sódio e água e hipocaliemia.
Carbonato de lantânio	Reduzir a dose ou evitar.
Carvedilol	Evitar.
Ceftriaxona	Reduzir a dose e vigiar as concentrações plasmáticas.
Celecoxib	V. AINEs; reduzir a dose a metade na IH moderada.
Cetirizina	Evitar; V. Anti-histamínicos.
Cetoconazol	Evitar.
Cetoprofeno	V. AINEs.
Cetorolac	V. AINEs.
Cetotifeno	Risco de sedação; evitar na IH grave.
Ciclofosfamida	Redução posológica.
Ciclosporina	Redução posológica.
Cilazapril	V. IECAs.
Cimetidina	Reduzir a dose; pode aumentar a confusão mental.
Cinarizina	Sedação excessiva; evitar na IH grave.
Ciprofloxacina	V. Quinolonas.
Ciproterona	Toxicidade dependente da dose.
Cisplatina	V. Citotóxicos (16.1.).
Citalopram	V. Antidepressores.
Citarabina	Reduzir a dose.
Claritromicina	Pode causar disfunção hepática.
Clemastina	Evitar na IH grave; sedação intensa.
Clindamicina	Reduzir a dose.
Clobazam	V. Benzodiazepinas.
Clomifeno	Evitar.
Clomipramina	V. Antidepressores.
Cloperastina	V. Anti-histamínicos.
Clopidogrel	Precaução; risco de hemorragia.
Clorazepato dipotássico	V. Benzodiazepinas.
Cloreto de tróspio	Evitar.
Clorodiazepóxido	V. Benzodiazepinas.
Clorofenamina	V. Anti-histamínicos.
Cloromadinona	V. Contracetivos orais.
Cloropromazina	V. Antipsicóticos; colestase.
Clorotalidona	V. Tiazidas.
Clorotetraciclina	V. Tetraciclinas.
Clozapina	V. Antipsicóticos; dose inicial 12,5 mg/dia, vigiar função; evitar se houver agravamento.
Codeína	V. Analgésicos opiáceos.
Contracetivos orais	Evitar na IH ativa e se houver história de prurido ou colestase da gravidez.
Corifolitropina alfa	Pode causar disfunção hepática.

Fármaco	Observações
Dabigatrano etexilato	V. Anticoagulante orais.
Dalteparina sódica	V. Heparinas.
Dantroleno	Evitar.
Dapoxetina	Evitar.
Darifenacina	Redução posológica.
Daunorrubicina	Redução posológica.
Degarrelix	Evitar na IH grave.
Desferrasirox	Redução posológica na IH moderada; evitar na IH grave.
Desogestrel	V. Contracetivos orais.
Dexcetoprofeno	V. AINEs.
Dextropropoxifeno	V. Analgésicos opiáceos.
Diazepam	V. Benzodiazepinas.
Diclofenac	V. AINEs.
Didanosina	Informação insuficiente; ponderar redução da dose.
Didrogesterona	V. Contracetivos orais.
Dienogest	Evitar.
Difenidramina	V. Anti-histamínicos.
Di-hidralazina	Redução posológica.
Di-hidrocodeína	V. Analgésicos opiáceos.
Diltiazem	Reduzir a dose.
Dimenidrinato	V. Anti-histamínicos.
Disopiramida	Pode ser necessário reduzir a dose.
Docetaxel	Reduzir a dose; evitar na IH grave.
Dosulepina	V. Antidepressores.
Doxazosina	Evitar.
Doxiciclina	V. Tetraciclinas.
Doxorrubicina	Redução posológica em função da bilirrubina.

Fármaco	Observações
Gabapentina	Evitar.
Galantamina	Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave.
Ganciclovir	Evitar.
Gemfibrozil	Evitar.
Gestodeno	V. Contracetivos orais.
Glibenclamida	V. Sulfonilureias.
Gliclazida	V. Sulfonilureias.
Glimepirida	V. Sulfonilureias.
Glipizida	V. Sulfonilureias.
Golimumab	Precaução, não há informação.

Fármaco	Observações
Halofantrina	Evitar.
Haloperidol	V. Antipsicóticos.
Heparinas	Redução posológica.
Hidroclorotiazida	V. Tiazidas.
Hidromorfona	V. Analgésicos opiáceos.
Hidroxizina	V. Anti-histamínicos.
Hormona paratiroideia	Evitar na IH grave.

Fármaco	Observações
Ibuprofeno	V. AINEs.
Idarrubicina	Reduzir a dose em função da bilirrubina.
IECAs	O uso de pró-farmacos requer vigilância (cilazapril, enalapril, fosinopril, imidapril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril).
Imidapril	V. IECAs.
Imipramina	V. Antidepressores.
Indacaterol	Não necessita redução posológica na IH moderada; não estudado na grave.
Indapamida	V. Tiazidas.
Indinavir	Reduzir para 600 mg de 8 em 8 horas na IH moderada; não estudado na grave.
Indometacina	V. AINEs.
Infliximab	Precaução.
Insulina humana	As necessidades de insulina podem modificar-se na IH.
Interferão alfa	Vigilância na IH moderada; evitar na grave.
Interferão beta	Evitar na IH descompensada.
Iodeto de potássio	Precaução.
Irinotecano	Vigiar a neutropenia se a bilirrubina plasmática se elevar até 1,5 vezes o limite superior do normal; evitar se exceder este valor.
Isoniazida	Precaução; vigiar a função hepática.
Isotretinoína	Evitar.
Itraconazol	Pode ser necessário reduzir a dose.

Fármaco	Observações
Labetalol	Evitar.
Lacidipina	Possível aumento do efeito anti-hipertensor.
Lacosamida	Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave.
Lamotrigina	Usar metade da dose na IH moderada; um quarto na grave.
Lansoprazol	Não exceder 30 mg/dia na IH grave.
Lantânio	Pode ser necessário reduzir a dose.
Lercanidipina	Evitar.
Levomepromazina	V. Antipsicóticos.
Levonorgestrel	V. Contracetivos orais.
Lidocaína	Evitar ou reduzir a posologia na IH grave.
Linagliptina	Precaução; informação insuficiente.
Lisinopril	V. IECAs.
Lítio	Vigiar possível intoxicação.
Lofepramina	V. Antidepressores.
Loprazolam	V. Benzodiazepinas.
Loratadina	V. Anti-histamínicos.
Lorazepam	V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam	V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam	V. AINEs.
Losartan	Pode ser necessário reduzir a dose.
Lumefantrina	Evitar na IH grave.

Fármaco	Observações
Maprotilina	V. Antidepressores.
Medroxiprogesterona	V. Contracetivos orais.
Mefloquina	Evitar uso para profilaxia na IH grave.
Meloxicam	V. AINEs.
Mequitazina	V. Anti-histamínicos.
Mercaptopurina	Pode ser necessária redução posológica.
Meropenem	Vigilância de transaminases e bilirrubinas.
Metformina	Evitar; risco de acidose láctica.
Metildopa	Evitar na IH ativa.
Metoclopramida	Reduzir a posologia.
Metolazona	V. Tiazidas.
Metoprolol	Reduzir a posologia oral.
Metotrexato	Toxicidade dependente da dose; evitar nas indicações não neoplásicas.
Metronidazol	Na IH grave reduzir a posologia para 1/3 em toma única diária.
Mianserina	V. Antidepressores.
Miconazol	Evitar.
Midazolam	V. Benzodiazepinas.
Minociclina	V. Tetraciclinas.
Mirabegrom	Não recomendado em associação com inibidores potentes de CYP3A; evitar na IH grave.
Mizolastina	V. Anti-histamínicos.
Moclobemida	Reduzir a dose na IH grave.
Modafinil	Reduzir a dose na IH grave.
Morfina	V. Analgésicos opiáceos.

Fármaco	Observações
Nabumetona	V. AINEs.
Nalmefeno	Precaução; evitar na IH grave.
Naloxona	Precaução; não usar na IH moderada e grave.
Naproxeno	V. AINEs.
Naratriptano	Não exceder 2,5 mg/dia; evitar na IH grave.
Nateglinida	Precaução; evitar na IH grave.
Nebivolol	Evitar.
Neomicina	Risco acrescido de ototoxicidade.
Nicardipina	Reduzir a posologia.
Nifedipina	Reduzir a posologia.
Nimodipina	Reduzir a posologia.
Nitrofurantoína	Há referência a icterícia colestática e a hepatite crónica ativa.
Nizatidina	Precaução.
Noretisterona	V. Contracetivos orais.
Norfloxacina	V. Quinolonas.
Nortriptilina	V. Antidepressores.

Fármaco	Observações
Ofloxacina	V. Quinolonas.
Olanzapina	Evitar; V. Antipsicóticos.
Omalizumab	Precaução.
Omeprazol	Não exceder 20 mg/dia.
Ondansetrom	Não exceder 8 mg/dia na IH grave.
Octreotido	Reduzir a posologia.
Ouro, sais	Evitar; pode ocorrer hepatotoxicidade.
Oxazepam	V. Benzodiazepinas.
Oxicodona	Precaução; redução de dose.
Oxitetraciclina	V. Tetraciclinas.

Fármaco	Observações
Paclitaxel	Evitar.
Paliperidona	Evitar ou reduzir a posologia na IH grave.
Palonossetrom	Não é necessário reduzir a posologia, pode determinar hiperbilirrubinemia.
Pantoprazol	Não exceder 20 mg/dia; vigiar a função hepática.
Paracetamol	Toxicidade dependente da dose; evitar doses altas.
Parecoxib	Não exceder 40 mg/dia na IH moderada.
Parnaparina sódica	V. Heparinas.
Paroxetina	V. Antidepressores.
Peginterferão alfa	Evitar na IH grave.
Pentazocina	V. Analgésicos opiáceos.
Perindopril	V. IECAs.
Pilocarpina	Redução posológica.
Pimozida	V. Antipsicóticos.
Pioglitazona	Evitar.
Piperaquina	Precaução; na IH moderada ou grave recomenda-se a monitorização eletrocardiográfica e do potássio.
Piperazina	Evitar.
Piracetam	Evitar.
Pirazinamida	Evitar.
Piroxicam	V. AINEs.
Pitavastatina	V. Estatinas.
Pramipexol	Evitar na IH grave.
Pravastatina	V. Estatinas.
Primidona	Redução posológica; pode precipitar coma.
Procarbazina	Evitar.
Progesterona	Evitar; V. Contracetivos orais.
Prometazina	V. Anti-histamínicos.
Propafenona	Redução posológica.
Propiltiouracilo	Redução posológica.
Propranolol	Redução posológica.

Fármaco	Observações
Quazepam	V. Benzodiazepinas.
Quetiapina	V. Antipsicóticos.
Quinolonas	Podem causar disfunção hepática; redução posológica.

Fármaco	Observações
Rabeprazol	Precaução.
Raloxifeno	Evitar.
Ranolazina	Recomenda-se o aumento gradual da posologia na IH ligeira; contraindicada na IH moderada e grave.
Ramipril	V. IECAs.
Ranitidina	Redução posológica; risco de confusão mental.
Rasagilina	Evitar.
Reviparina sódica	Evitar na IH grave.
Ribavirina	Evitar na IH grave.
Rifampicina	Evitar ou não exceder 8 mg/dia. Vigiar a função hepática.
Riluzol	Evitar.
Risperidona	Iniciar com 500 μg, 2 vezes/dia; não exceder 2 mg/dia.
Ritonavir	Evitar na IH grave.
Rivaroxabano	Redução posológica; evitar na IH com coagulopatia.
Rivastigmina	Evitar na IH grave.
Rizatriptano	Evitar na IH grave.
Rofecoxib	Não exceder 12,5 mg/dia na IH ligeira.
Rosiglitazona	Evitar.
Rotigotina	Precaução na IH grave.
Rufinamida	Precaução.

Fármaco	Observações
Safinamida	Precaução; redução posológica na IH moderada; não recomendada na IH grave.
Salicilatos	Possível risco de hemorragia; V. AINEs.
Saquinavir	Precaução.
Saxagliptina	Precaução, evitar na IH grave.
Sertindol	Precaução; redução posológica.
Sertralina	V. Antidepressores.
Silodosina	Precaução, evitar na IH grave.
Sinvastatina	V. Estatinas.
Solifenacina	Precaução; redução de dose na IH moderada (não exceder 5 mg/dia).
Sulfametoxazol + Trimetoprim	Evitar na IH grave.
Sulfato de magnésio	Evitar no coma hepático.
Sulfonilureias	Risco de hipoglicemia; evitar ou reduzir a dose.
Sulindac	V. AINEs.
Sulpirida	V. Antipsicóticos.
Sumatriptano	Não exceder 50 mg/dia via oral.
*Symphytum officinale*	Evitar.

Fármaco	Observações
Tacrolímus	Redução posológica.
Tansulosina	Evitar.
Tapentadol	Na IH ligeira não é necessário ajuste posológico; na IH moderada iniciar com dose baixa e ajustar diariamente; Não há informação sobre uso na IH grave.
Telmisartan	20 a 40 mg/dia na IH moderada; evitar na grave ou colestase.
Temazepam	V. Benzodiazepinas.
Tenoxicam	V. AINEs.
Teofilina	Redução posológica.
Terbinafina	Redução posológica.
Terfenadina	V. Anti-histamínicos; risco de arritmias.
Tetraciclinas	Evitar.
Tiagabina	5 a 10 mg 1 a 2 vezes/dia na IH ligeira.
Tiazidas	Evitar na IH grave; a hipocaliemia pode precipitar coma.
Ticagrelor	Precaução, contraindicado na IH grave.
Tioridazina	V. Antipsicóticos.
Torasemida	V. Diuréticos da ansa (3.4.1.2.).
Tramadol	V. Analgésicos opiáceos.
Trandolapril	V. IECAs.
Trazodona	V. Antidepressores.
Tretinoína	Redução posológica.
Trimipramina	V. Antidepressores.
Triprolidina	V. Anti-histamínicos.

Fármaco	Observações
Ulipristal	Evitar.
Ustecinumab	Informação insuficiente.

Fármaco	Observações
Valsartan	Metade da dose na IH moderada; evitar na grave.
Varfarina	V. Anticoagulantes orais.
Venlafaxina	Metade da dose na IH moderada; evitar na grave.
Verapamilo	Reduzir a posologia oral.
Vildagliptina	Evitar.
Viloxazina	V. Antidepressores.
Vinblastina	Redução posológica.
Vincristina	Redução posológica.
Vindesina	Redução posológica.
Vinorelbina	Redução posológica.
Vortioxetina	Não é necessária redução posológica na IH ligeira, não foi estudada na grave.

Fármaco	Observações
Zafirlucaste	Evitar.
Zidovudina	Pode haver acumulação.
Zolmitriptano	Não exceder 5 mg/dia.
Zolpidem	V. Ansiolíticos.
Zopiclona	V. Ansiolíticos.
Zuclopentixol	V. Antipsicóticos.