12. Corretivos da volemia e das alterações eletrolíticas
A maioria dos fármacos incluídos neste grupo apresenta-se sob a forma de soluções estéreis, tendo por objetivo a correção do equilíbrio hidroeletrolítico ao fornecer água para hidratação e eletrólitos, de modo a corrigir as alterações da volemia e restabelecer o equilíbrio osmótico ou o equilíbrio ácido-base. Os principais iões envolvidos no equilíbrio hidroeletrolítico e no equilíbrio ácido-base são o sódio, o cloro, o bicarbonato e o potássio. O cálcio, o fosfato e o magnésio desempenham um papel central na formação do tecido ósseo para além de participarem em numerosos processos metabólicos e fisiológicos. Algumas soluções eletrolíticas contêm um hidrato de carbono como fonte de calorias, sendo a
glucose o monossacarido mais utilizado. Algumas soluções eletrolíticas contêm também precursores do bicarbonato (acetato, citrato ou lactato), atuando como agentes alcalinizantes.
As soluções parentéricas são frequentemente usadas como veículo ao qual se adicionam medicamentos injetáveis (por ex: citostáticos), para perfusão IV lenta. É indispensável conhecer as incompatibilidades físicas e químicas eventualmente existentes, antes de se proceder a este tipo de administração. Para todas as soluções, é indispensável observar cuidados de assépsia e antissépsia, aquando da sua administração.
O sódio é o principal catião do compartimento extracelular e o cloro o principal anião. O teor em sódio determina, normalmente, o volume do fluido extracelular. O cloreto de sódio desempenha um papel importantíssimo na regulação da osmolalidade plasmática, equilíbrio ácido-base e potencial das membranas celulares. As soluções de cloreto de sódio ou soluções salinas cuja concentração é de 0,9% são isotónicas e vulgarmente designadas por soro fisiológico; por via IV podem ser administradas em veia periférica. A sua utilidade terapêutica é, aliás, bem reconhecida quando administradas por quaisquer vias - as feridas expostas como as queimaduras ou as úlceras respondem bem à irrigação com soro fisiológico; as soluções oftálmicas de soro fisiológico permitem o alívio temporário do edema da córnea e as gotas nasais de soro fisiológico fluidificam as secreções e aliviam os sintomas da congestão nasal. O cloreto de sódio é o principal sal de sódio usado como fonte de iões sódio. Os principais efeitos adversos devido ao sódio serão, logicamente, alterações hidroeletrolíticas por excesso de sódio; a elevação da osmolalidade plasmática (hipernatremia) raramente ocorre com a administração de doses terapêuticas de cloreto de sódio. O cloreto de sódio deverá ser administrado com precaução a doentes com patologias associadas à retenção de sódio, incluindo HTA, IC, edemas ou IR.
O potássio é o principal catião intracelular sendo essencial em variadíssimos processos metabólicos e fisiológicos, nomeadamente na condução do influxo nervoso, contração muscular e equilíbrio ácido-base. Os principais efeitos adversos associados à administração excessiva de potássio são: hipercaliemia, especialmente em doentes com IR, sendo particularmente relevante a toxicidade cardíaca após administração IV. Os sais de potássio devem ser administrados com precaução a doentes com doença cardíaca, doentes com patologias associadas a hipercaliemia - IR, insuficiência suprarrenal, desidratação aguda, queimaduras graves e/ou doentes medicados com fármacos suscetíveis de induzir hipercaliemia, como os diuréticos poupadores do potássio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou antagonistas da angiotensina II e
ciclosporina. Recomenda-se a monitorização frequente do ionograma e ECG.
A
glucose é um substrato metabólico e fonte preferencial de hidratos de carbono, sendo utilizada na prática clínica como fonte de calorias e de água para re-hidratação. A administração de
glucose pode reduzir as perdas de proteínas e de azoto, promove a síntese do glicogénio e permite prevenir a cetose, se administrada em quantidades suficientes. Quando administrada por via IV pode induzir diurese, dependendo do volume administrado e da situação clínica do doente. As soluções de
glucose de concentração igual a 5% são isotónicas e podem ser administradas em veia periférica. As soluções de concentração superior a 5% são utilizadas para fornecer calorias num pequeno volume de água e corrigir as concentrações plasmáticas de
glucose no tratamento da hipoglicemia de qualquer etiologia; devem ser administradas em veia central, embora soluções a 10% possam ser administradas em veia periférica; soluções a 50% têm sido utilizadas como agentes esclerosantes.
A concentração das soluções de eletrólitos expressa-se habitualmente em mmol/l ou mEq/l. As soluções de eletrólitos, administradas por IV, são indispensáveis ao tratamento de muitas situações clínicas agudas em meio hospitalar. Existem disponíveis numerosas soluções eletrolíticas de composição qualitativa e quantitativa distinta; a sua seleção é feita de acordo com o tipo e grau da alteração hidroeletrolítica e/ou ácido-base que se pretende corrigir; a sua administração deve realizar-se sempre segundo técnica rigorosa de modo a evitar a contaminação e o extravasamento. Em ambulatório são largamente utilizadas formulações que se apresentam sob a forma de pó para reconstituição com água e administração por via oral; permitem uma re-hidratação oral particularmente útil em pediatria, no tratamento de diarreias agudas de qualquer etiologia (V. Subgrupo
11.3.2.4.).
Neste grupo não são mencionados numerosos subgrupos constantes da classificação farmacoterapêutica, uma vez que estes, na sua maioria, dizem respeito a medicamentos usados em ambiente hospitalar. Restringimo-nos, pois, à apresentação dos que se encontram, neste momento, disponíveis nas Farmácias Comunitárias.